Informatie voor cliënten

Soms kan een vrouw niet zwanger worden omdat zij of haar partner ziek is. Bijvoorbeeld omdat de man door een ziekte geen zaad aanmaakt. Een behandeling met donorzaad (KID-behandeling) kan de vrouw helpen om toch zwanger te worden. Zorgverzekeraars vergoeden deze behandeling.

Soms kan een vrouw niet zwanger worden door andere redenen. Bijvoorbeeld omdat zij alleenstaand is, een vrouw als partner heeft, of een man als partner heeft die geboren is als vrouw. De zorgverzekering vergoedt deze behandeling dan niet. De zorgverzekeraar vergoedt namelijk alleen kosten door ziekte.

De overheid wil niet dat vrouwen zonder ziekte de behandeling met donorzaad zelf moeten betalen. Daarom bestaat er een aparte subsidie.

Tot 2019 betaalden de zorgverzekeraars de behandeling met donorzaad (KID-behandeling) voor alle vrouwen met een kinderwens. Maar volgens de regels van de wet bleek dat dit eigenlijk niet mocht. Toen is besloten om de behandeling niet meer te vergoeden. De zorgverzekering is namelijk alleen bedoeld voor het betalen van kosten door ziekte. De zorgverzekeraars betalen dus alleen kosten als de vrouw niet zwanger kan worden door een ziekte (oftewel medische indicatie).

Voor een vrouw die niet zwanger kan worden omdat ze alleenstaand is, een vrouw als partner heeft, of een man als partner heeft die geboren is als vrouw, vergoedt de zorgverzekeraar de kosten niet. Er is namelijk geen ziekte.

Voor de behandeling met donorzaad van deze vrouwen, krijgen de klinieken een subsidie van de overheid. Daarom hoeven ook deze vrouwen de behandeling niet zelf te betalen.

De overheid wil geen verschil maken tussen vrouwen die de behandeling betaald krijgen door de zorgverzekeraar of door de subsidie.

Voor vrouwen die de behandeling krijgen omdat ze door een ziekte niet zwanger kunnen worden, betaalt de zorgverzekeraar de behandeling. Deze vrouwen moeten een deel van de behandeling zelf betalen, namelijk via het eigen risico van de zorgverzekering.

Vrouwen die de behandeling met donorzaad vergoed krijgen door de subsidie, betalen geen eigen risico. In plaats daarvan moeten ze een eigen bijdrage betalen. Deze is lager dan het eigen risico van de zorgverzekering. De eigen bijdrage voor de subsidie is namelijk €192,50.

De behandeling begint met een onderzoek. Het doel hiervan is op te sporen of u een ziekte heeft waardoor u niet zwanger kunt worden. Dit onderzoek wordt oriënterend fertiliteitsonderzoek (OFO) genoemd.

U hoeft alleen een eigen bijdrage te betalen voor dit onderzoek. Voor de behandeling daarna hoeft u geen eigen bijdrage te betalen.

U moet een eigen bijdrage betalen voor het onderzoek. Als u naar een andere kliniek gaat, kan het nodig zijn dat de arts het onderzoek nog een keer doet. In dat geval moet u opnieuw een eigen bijdrage betalen.

U kunt de nieuwe kliniek eerst vragen of zij genoeg hebben aan het onderzoek dat bij de oude kliniek is gedaan.

Ja. De eigen bijdrage voor de KID-behandeling staat los van het eigen risico van uw zorgverzekering.

Het eigen risico hoort bij de zorgverzekering. Het is een bedrag dat u zelf moet betalen voor de kosten van de behandeling van een ziekte.

De vergoeding via de subsidie betaalt de kosten voor de behandeling als er geen ziekte is. Daarom is er voor deze behandeling geen eigen risico. In plaats daarvan betaalt u een eigen bijdrage voor de behandeling.

Soms vindt de arts tijdens het oriënterend fertiliteitsonderzoek (OFO) een aanwijzing voor een ziekte. Dit wordt een medische indicatie genoemd.

In dat geval betaalt de zorgverzekering de behandeling. De vrouw hoeft dan geen eigen bijdrage te betalen. Als u deze al heeft betaald, krijgt u het geld terug. Wel moet u in dit geval eigen risico aan de zorgverzekering betalen.

De behandeling begint met een oriënterend fertiliteitsonderzoek (OFO). Het doel hiervan is op te sporen of u een ziekte heeft waardoor u niet zwanger kunt worden.

In deze fase zijn er normaal gesproken 2 contacten (oftewel consulten) nodig met de arts. Als er niet meer dan 2 contacten nodig zijn, wordt het onderzoek betaald vanuit de subsidieregeling.

Het kan zijn dat er 3 of meer contacten nodig zijn met de arts. Als er voor het onderzoek 3 of meer contacten nodig zijn, betaalt de zorgverzekeraar het hele onderzoek. Ook als uit het extra onderzoek blijkt dat u toch geen ziekte heeft. In dit geval hoeft u geen eigen bijdrage te betalen. Als u deze al heeft betaald, krijgt u het geld terug. Wel moet u eigen risico aan de zorgverzekering betalen.

Als u zwanger bent omdat de behandeling is geslaagd, doet de arts een nieuw onderzoek en krijgt u advies (consult). De zorgverzekeraar betaalt deze kosten. U moet voor het consult eigen risico aan de zorgverzekering betalen.